他医療機関の方へ

患者様をご紹介いただく際には、以下の情報入力シートダウンロードしていただき、情報記入の上当院にお送りいただくか、患者様がご来院の際にご持参いただけるようお渡しください。

  • FAXをご利用の場合

    下記PDFファイルをダウンロードし、ご記入後当院(FAX:06-6856-1381)へお送りください。

    ※ スマートフォンでPDFファイルをダウンロードするには、「iBooks」や「Adobe Acrobat」アプリなどのPDF閲覧アプリが必要になります。

  • Eメールをご利用の場合

    下記ファイルをダウンロードし情報入力後、メールに添付して当院(info@senri-pain.jp)へお送りください。